Les vétérinaires promettent des ventilateurs et des fournitures pour la médecine humaine


Les vétérinaires ont promis des centaines de ventilateurs à usage humain, car une vague de cas de COVID-19 risquait de manquer.

Masque de ventilateur N95

Certains ont également décrit les efforts visant à conserver ou à donner des équipements de protection individuelle, tels que des gants et des masques, au milieu de problèmes liés à la chaîne d’approvisionnement, car le stress sur les fournitures de soins de santé était limité. Cette menace de pénurie s’est accrue à mesure que le coronavirus responsable de la maladie se propageait quotidiennement à davantage de communautés ce printemps.

Alors que la propagation de COVID-19 s’accélérait – les États-Unis en tête du monde dans les cas confirmés de coronavirus avec environ 400 000 personnes au 7 avril, selon l’Université Johns Hopkins – les dirigeants de l’American College of Veterinary Emergency and Critical Care ont commencé une base de données de ventilateurs qui pourraient potentiellement être utilisé pour les soins de santé humaine. Les vétérinaires du zoo et les écoles d’anesthésiologie vétérinaire ont ajouté à l’effort dans les jours qui ont suivi.

Le Dr Elizabeth B. Davidow, présidente élue de l’ACVECC, a dirigé l’effort de création de la base de données des ventilateurs. Elle avait lu des articles de journaux décrivant une pénurie prochaine de ventilateurs dans les soins de santé humaine et entendu que les membres de l’ACVECC recevaient des demandes de renseignements de fournisseurs de soins de santé humains sur les ventilateurs. Elle a également discuté avec un administrateur des soins de santé humaine des centres médicaux de l’Université de Washington et il a décrit la recherche de son établissement pour des ventilateurs d’appoint.

Elle a proposé à des collègues dirigeants du collège d’élaborer une liste afin que, lorsque les hôpitaux appellent, les critiques puissent les référer à quelqu’un à proximité. Pour saisir un ventilateur dans la feuille de calcul, le formulaire est disponible sur jav.ma/ventilatorlist.

La Dre Davidow a dit qu’elle appréciait de voir combien de personnes étaient prêtes à aider.

Le Dr Davidow est également professeur adjoint de clinique en soins d’urgence et en soins intensifs au Washington State University College of Veterinary Medicine, qui a promis ses deux ventilateurs à l’hôpital régional Pullman, si nécessaire. La ville de Pullman, qui comprend le campus, a eu son premier cas de COVID-19 signalé le 23 mars, a-t-elle déclaré.

Au moment de la publication, les chiffres disponibles indiquaient que Seattle et le comté de King environnant comptaient 3 460 cas confirmés de test COVID-19 et 226 décès. L’État avait près de 8 700 cas confirmés sur près de 88 000 personnes testées, avec 394 décès, selon le Département de la santé de l’État de Washington.

Les vétérinaires répondent à l’appel à l’aide

Les États ont demandé des EPI et des ventilateurs au stock stratégique national, le filet de sécurité national des fournitures médicales humaines, pour traiter les patients COVID-19 qui développent un syndrome de détresse respiratoire aiguë ainsi que les patients non-COVID-19. Jusqu’à présent, ces totaux ont été insuffisants, laissant les États à rechercher ces articles sur le marché libre.

Un document de stratégie pour le gouvernement de l’État de Washington, mis à jour le 22 mars, indiquait que l’État avait demandé 1 000 ventilateurs du stock national stratégique pour traiter les patients non-COVID-19 et travaillait pour acheter 500 autres ventilateurs pour traiter les patients COVID-19 qui développent une détresse respiratoire aiguë. syndrome, selon une copie du plan disponible auprès de la Washington State Hospital Association.

Le gouverneur de New York, Andrew Cuomo, a déclaré dans des déclarations et des briefings publics que New York avait du mal à acheter du matériel médical, y compris des ventilateurs, en raison de la concurrence mondiale pour les mêmes produits.

“Tout le monde veut acheter un ventilateur, tout le monde veut acheter de l’oxygène, tout le monde essaie d’acheter le même équipement, et c’est terriblement rare”, a-t-il déclaré lors d’un briefing public le 16 mars.

Il a déclaré dans un briefing du 24 mars que l’État avait besoin d’au moins 30 000 ventilateurs. Jusqu’à présent, l’État en a acheté 7 000, mais n’en a reçu que 400 du gouvernement fédéral.

Le Dr David Smith, directeur de la Division de l’industrie animale du Département de l’agriculture et des marchés de l’État de New York, a envoyé une lettre à la New York State Veterinary Medical Society demandant aux hôpitaux vétérinaires de donner des fournitures, y compris des ventilateurs, ou tout autre soutien pour le COVID -19 réponse en contactant covid19assistanceàexec [dot] New York [dot] gov.

Le Département de la santé de l’État de New York a publié fin mars un avis disant qu’il avait besoin de l’aide de «professionnels qualifiés de la santé, de la santé mentale et connexes pour compléter temporairement notre capacité de soins de santé afin de traiter les patients atteints de coronavirus gravement malades, y compris ceux qui pourraient en avoir besoin être intubé. “

Le Dr Christopher Byers, vétérinaire en médecine d’urgence et en médecine interne à Omaha, dans le Nebraska, a déclaré que son hôpital avait promis son ventilateur au University of Nebraska Medical Center, qui abrite un centre de quarantaine fédéral qui a été utilisé pour isoler et traiter les patients atteints de COVID-19. .

Il a noté qu’en plus des hôpitaux et des cliniques qui avaient promis des ventilateurs via la base de données ACVECC, il en savait des dizaines d’autres qui avaient promis leurs ventilateurs directement aux hôpitaux locaux.

Les vétérinaires et les médecins ont tendance à utiliser les mêmes modèles de ventilateurs pour les personnes et les animaux de compagnie. Il a noté que son hôpital, VCA MidWest Veterinary Referral & Emergency Center, utilise des paramètres pédiatriques pour traiter les chiens et les chats à l’aide d’un ventilateur acheté auprès d’un distributeur de fournitures médicales humaines.

Le zoo de Phoenix a proposé ses trois ventilateurs via la base de données ACVECC. Le Dr Kristin Phair, directeur des services vétérinaires au zoo de Phoenix, a déclaré que deux des ventilateurs du zoo proviennent d’une gamme de produits couramment utilisée en médecine humaine, et que l’autre a plus de variabilité, capable de ventiler «de la souris au lion ,” elle a dit.

«Toutes nos machines indiquent spécifiquement« à usage vétérinaire », ce serait donc adapter une machine à des fins humaines», a-t-elle déclaré. “Mais, à des fins de ventilation, beaucoup de paramètres sont tous très similaires.”

Le zoo a fermé ses portes et le personnel vétérinaire a reporté la plupart des soins de routine. Même en temps normal, lorsque les vétérinaires effectuent des soins de routine nécessitant une anesthésie, le zoo a tendance à utiliser une seule machine à la fois et à avoir un surplus, a-t-elle déclaré.

“Nous pensions que s’il y a un besoin actuellement et si la machine peut être utilisée en toute sécurité, nous avons l’obligation de contribuer de toutes les manières possibles”, a déclaré le Dr Phair.

Le Dr Khursheed Mama, qui est professeur d’anesthésiologie au Colorado State University College of Veterinary Medicine & Biomedical Sciences, a déclaré que les anesthésiologistes des écoles vétérinaires lui avaient indiqué qu’ils étaient prêts à partager leur équipement. Elle a noté que les ventilateurs de survie utilisés par les critiques sont mieux conçus pour les soins de longue durée que les machines utilisées par les anesthésiologistes pour l’administration à court terme de gaz anesthésiques et d’oxygène, mais les anesthésiologistes se joignent aux critiques pour vérifier leurs inventaires.

«Dans d’autres pays, il semble que la pénurie de ventilateurs ait été une étape limitante dans la prise en charge des patients», a-t-elle déclaré.

Rationnement, conservation des EPI

Dans une lettre du 11 mars adressée aux fournisseurs de soins de santé, les responsables de la Food and Drug Administration ont reconnu que les États-Unis pourraient subir des pénuries de masques chirurgicaux, de robes chirurgicales et d’isolement et de combinaisons chirurgicales. Ils ont recommandé une série de changements pour conserver cet équipement, selon la gravité du déficit. En cas de crise, ces stratégies pourraient inclure une utilisation accrue des équipements disponibles, la priorisation des fournitures et la réutilisation des équipements lorsque le risque de transmission est faible.

L’AVMA a publié des directives le 20 mars pour l’utilisation des EPI pendant la pandémie de COVID-19 jusqu’à ce que certaines fournitures deviennent plus facilement disponibles.

«Le report des procédures électives qui nécessitent l’utilisation d’EPI est une façon de conserver. Les stratégies de conservation peuvent également inclure l’extension en toute sécurité de l’utilisation des EPI jetables, la réutilisation des EPI jetables ou une utilisation accrue des EPI lavables », indiquent les lignes directrices de l’AVMA, disponibles sur jav.ma/PPEguidelines.

Les responsables de la FDA ont indiqué dans un Q&R le même jour que la pandémie continuait de stresser la chaîne d’approvisionnement des gants. La mise à jour inclut une note que certains gants peuvent protéger au-delà de leurs dates d’expiration, bien que les utilisateurs doivent inspecter pour décoloration, trous ou déchirures, ainsi que de considérer quand ils ont besoin de protection.

À la mi-mars, le Dr Byers a déclaré qu’il connaissait des collègues qui rationnaient des gants et des masques faciaux car les fournitures manquaient.

“Je sais qu’ils tiennent compte des directives du CDC et des recommandations de l’AVMA pour suspendre temporairement les procédures électives lorsque cela est médicalement approprié”, a-t-il déclaré.

Le VCA Alameda East Veterinary Hospital de Denver a également rationné les masques chirurgicaux à la mi-mars. La Dre Christine Guenther, chef de service des urgences et des soins intensifs à l’hôpital, a déclaré que son personnel avait suffisamment de gants pour le moment, mais elle a noté que les gants médicaux en médecine humaine et vétérinaire provenaient des mêmes fournisseurs.

La confirmation de pénuries spécifiques peut être difficile car les réseaux de production et de livraison sont distribués plutôt que centralisés.

Tim Atkinson, directeur exécutif de la New York Veterinary Medical Society, est président du groupe de travail formé par les cadres de la Veterinary Medical Association pour coordonner les associations médicales vétérinaires de l’État et voir quels EPI, ventilateurs et autres équipements pourraient être disponibles pour la médecine humaine. Les VMA des États ont envoyé un sondage aux membres dans l’après-midi du 24 mars et, le lendemain matin, ont reçu plus de 1 000 réponses, a-t-il déclaré.

Atkinson prévoit que ces réponses fourniront une bonne image de l’inventaire disponible et combien pourrait être apporté. Il a déclaré le 25 mars qu’une analyse des réponses était attendue, mais que des anecdotes indiquaient que de nombreux hôpitaux vétérinaires manquaient déjà de telles fournitures.

Ralph Johnson, PDG du VMAE, a déclaré que certaines cliniques ont déjà donné ce qu’elles pouvaient aux soins de santé humaine, que ce soit par le biais de connexions locales ou à l’échelle de l’État, alors qu’il a entendu des responsables d’au moins une agence d’État envisager un mandat pour que les hôpitaux vétérinaires remettent l’EPI à la médecine humaine. .

Un tel mandat pourrait être théorique si les cliniques vétérinaires manquent d’EPI à partager, se déplaçant, par exemple, vers des robes en tissu qu’elles peuvent laver ou stériliser, a-t-il déclaré. Dans l’État de Washington, pour conserver et se procurer des EPI, les responsables ont ordonné aux dentistes d’annuler les rendez-vous de soins préventifs de routine, ont annoncé qu’ils travaillaient avec des fabricants à Washington pour produire des EPI et que des prisonniers d’État fabriquaient des blouses d’hôpital jetables.

La sénatrice de l’État du Texas, Lois Kolkhorst, présidente du comité sénatorial de la santé et des services sociaux, a directement demandé à la communauté vétérinaire de donner des EPI aux établissements de santé.

Dans un message aux membres, l’American Association of Swine Veterinarians a noté que certains États ont demandé aux vétérinaires de donner ou de vendre l’excédent d’EPI aux services de santé et de retarder les procédures électives, cette dernière préservant l’équipement et augmentant l’éloignement physique. Les dirigeants de l’AASV ont également découragé toute accumulation de fournitures médicales.

Les informations du CDC indiquent que la demande d’EPI médical mondial a augmenté avec la propagation du coronavirus, et des pays comme la Chine, l’Inde et Taïwan ont exporté moins de produits médicaux aux États-Unis.

Les responsables de l’agence envisageaient de distribuer des respirateurs filtrants N95 qui restaient dans les stocks américains au-delà de leur durée de vie indiquée. Les employés du CDC National Institute for Occupational Safety and Health évaluaient les conditions de stockage dans 10 sites aux États-Unis où des respirateurs étaient fabriqués depuis 2003.

“Sur la base des informations préliminaires obtenues dans cette étude, de nombreux modèles ont continué de fonctionner conformément aux normes de performance NIOSH”, indique le CDC.

Mais l’avis indique également que certains modèles Kimberly-Clark de petite taille et de taille régulière, respectivement 46827 et 46727, peuvent fournir une protection insuffisante au-delà de leur durée de vie de cinq ans.

L’avis du CDC indique que les respirateurs expirés devraient fournir plus de protection que les masques chirurgicaux seuls, bien que le CDC ne recommande pas d’utiliser des masques N95 au-delà de leur durée de vie en milieu chirurgical.

Le 17 mars, l’American Association of Veterinary State Boards a envoyé une lettre aux commissions vétérinaires américaines et canadiennes, recommandant que «dans la mesure où les approvisionnements en EPI devraient être insuffisants pour répondre aux besoins des pratiques vétérinaires, les commissions membres devraient envisager de telles pénuries lorsqu’elles sont sollicitées. revoir la norme selon laquelle ces soins (soins vétérinaires) ont été dispensés pendant la durée de cette pénurie. Les conseils membres sont encouragés à accorder une plus grande déférence au jugement professionnel du vétérinaire pour les circonstances uniques qui surviennent en ces temps de quarantaine et de conservation des ressources. »

Les directives AVMA soulignent l’importance de faire plus que simplement conserver les EPI. En faisant référence à la hiérarchie des contrôles du NIOSH, l’AVMA a déclaré que la meilleure façon de prévenir la transmission de la maladie est d’utiliser une combinaison d’interventions provenant de toute la hiérarchie des contrôles.

«L’élimination (élimination physique du danger) et la substitution (remplacement du danger) ne sont généralement pas des options dans le cadre des soins de santé pour prévenir la transmission des maladies infectieuses. Cependant, les contrôles techniques et administratifs et les EPI peuvent souvent être utilisés pour réduire ou éviter les expositions aux agents pathogènes transmissibles dans les établissements de santé. La détection rapide, le triage efficace et l’isolement des patients potentiellement infectieux sont des mesures de contrôle essentielles pour prévenir l’exposition inutile aux agents pathogènes des patients, du personnel de santé et des visiteurs dans un établissement donné. »

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *